Thế nào là viêm khớp dạng thấp?

24-10-2013 20:37

Thế nào là viêm khớp dạng thấp?

*****

(SKDS) - Viêm khớp dạng thấp là bệnh tự miễn, sự phản ứng của cơ thể tự bảo vệ một cách bất thường, phản ứng chống lại chính mình. Bệnh khởi phát tổn thương các khớp cổ tay, khớp bàn ngón, khớp gối. Sau đó gây tổn thương các khớp cột sống cổ, khớp vai, khớp háng, khớp cổ chân. Bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi, nữ mắc bệnh nhiều hơn nam, đặc biệt quanh tuổi tiền mãn kinh.

Trong điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp đã áp dụng các biện pháp châm cứu hoặc dùng thuốc Nam. Tuy nhiên, tại Pháp các nhà thấp khớp học cho rằng, châm cứu các khớp sưng là không chứng minh được hiệu quả của nó trong viêm khớp dạng thấp. Châm cứu không làm thay đổi tiến triển của bệnh, nhưng trong một vài trường hợp có thể góp phần giảm đau. Châm cứu có nguy cơ gây kích ứng tại chỗ ở bệnh nhân da mỏng, ngoài ra có thể lây nhiễm virut của viêm gan B và viêm gan C, HIV do kim châm cứu không được tiệt khuẩn.

Dùng thuốc trong viêm khớp dạng thấp

Quá trình viêm khớp kéo dài càng làm hư tổn sụn khớp. Vì vậy, cần sử dụng ngay thuốc chống viêm giảm đau và điều trị cơ bản cổ điển. Bệnh nhân trong quá trình điều trị thuốc chống viêm giảm đau cần chú ý tránh các tác dụng phụ của thuốc. Đối với dạ dày, thuốc có thể gây viêm loét dạ dày - hành tá tràng, vì vậy cần phối hợp thuốc bảo vệ dạ dày. Đối với tim mạch, cần chú ý tác dụng phụ gây tăng huyết áp... Ngoài đợt tiến triển, bệnh nhân cần tập luyện hoặc điều trị vật lý nhằm tránh teo cơ và cứng khớp.

Viêm khớp dạng thấp là bệnh mạn tính trước đây chủ yếu điều trị triệu chứng, điều trị cơ bản với các thuốc methotrexate, hydroxychloroquin và sulphasalazine... Trong nhiều năm qua, điều trị viêm khớp dạng thấp căn bản tấn công làm ngừng giai đoạn viêm, chưa tác động vào mắt xích của tế bào đích và các cytokine tiền viêm. Nhiều bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đáp ứng kém với điều trị cơ bản bằng methotrexate và corticoid. Đối với những bệnh nhân này, lựa chọn điều trị thuốc sinh học là một giải pháp mới.

Khi nào điều trị sinh học?

Sau một thời gian điều trị liên tục đúng phác đồ khuyến cáo của Hội Thấp khớp học Việt Nam, bệnh nhân vẫn còn đáp ứng kém với điều trị cơ bản như thuốc chống viêm giảm đau và điều trị methotrexate. Trước khi điều trị sinh học, bệnh nhân được làm các xét nghiệm loại bỏ các nhiễm khuẩn tiềm tàng và tình trạng suy tim. Điều trị sinh học nhằm tác động trên cytokine tiền viêm như interleukin - 6, các TNF alpha và tác động trên tế bào lymphocyte T và tế bào lymphocyte B.

Các tế bào lymphocyte B và lymphocyte T trong dịch khớp kết gắn với kháng nguyên, sinh ra các tự kháng thể và cytokine tiền viêm như TNF alpha, interleukine-6, interleukine-1 và dẫn đến viêm màng hoạt dịch gây phá hủy sụn khớp và xương. Trên thế giới, điều trị sinh học infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel), được Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho phép dùng để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp. Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sau khi điều trị với methotrexate mà có sự kháng thuốc hay nói cách khác không đáp ứng với methotrexate, lựa chọn điều trị sinh học là hướng mới cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thể nặng và không có chống chỉ định với nhóm thuốc sinh học.

Kháng TNF alpha là gì?

Các chế phẩm sinh học kháng TNF alpha được Hội Khớp học Pháp và Hội Khớp học Anh khuyến cáo sử dụng trong điều trị viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vẩy nến, viêm cột sống dính khớp vào tháng 12/2005. Có 3 kháng TNF alpha, phân ra 2 loại: kháng thể đơn dòng và thụ thể hòa tan TNF alpha. Kháng TNF alpha được chỉ định ở viêm khớp dạng thấp thể nặng, gồm có infliximab, etanercept, adalimumab. Chống chỉ định sử dụng kháng TNF alpha trong trường hợp phụ nữ có thai, bệnh nhân đang bị nhiễm khuẩn hoặc bệnh nhân viêm khớp do nhiễm khuẩn, bệnh nhân có suy tim sung huyết giai đoạn 3 hoặc 4.

Mỗi loại thuốc kháng TNF alpha có các cơ chế tác động khác nhau làm giảm sản sinh TNF alpha (thalidomide). Trung hòa các TNF alpha bằng các kháng thể đơn dòng (infliximab), các thụ thể hòa tan (etanercept). Ức chế TNF alpha bằng các đối kháng. Cytokine TNF alpha là tác nhân khởi phát quá trình viêm, vì vậy sử dụng kháng TNF alpha có tác dụng nhanh đến tình trạng viêm khớp cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thể tiến triển nặng và không đáp ứng với thuốc chống viêm và điều trị methotrexate.

Bệnh nhân cần lưu ý

Để có chất lượng sống tốt, người bệnh viêm khớp dạng thấp nên có chế độ thư giãn. Ngoài những đợt bệnh tiến triển, người bệnh nên tham gia các hoạt động. Trong sinh hoạt hằng ngày, luôn chú ý các thao tác tránh lệch trục khớp. Khẩu phần ăn giàu chất calcium và các acid béo omega-6 và omega-3.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cần ngừng methotrexate 3 tháng và nam giới ngừng methotrexate 5 tháng trước khi nghĩ đến có em bé. Thuốc chống viêm corticoide sử dụng được trong suốt thai kỳ. Thuốc chống viêm không steroide không sử dụng trong những tháng cuối mang thai. Trong quá trình điều trị thuốc sinh học như etanercept, infliximab, adalimumab bệnh nhân muốn có thai phải ngừng điều trị các thuốc sinh học 6 tháng trước khi mang thai.

Thành phan:

Glucosamin sulfat .............................................. 500mg

- Chondroitin sulfat ................................................ 20mg

- Calci diphotphat ................................................. 50mg

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA VITASAMIN- PLUS

Glucosamine sulfat

Là một amino-monosaccharide,. Khi vào trong cơ thể nó kích thích tế bào ở sụn khớp tăng tổng hợp và trùng hợp nên cấu trúc proteoglycan. Những phân tử proteoglycan này  kết hợp với nhau thành mô sụn Tuy nhiên con người càng có tuổi thì thành phần này càng giảm đi, do đó xuất hiện các hiện tượng do thiếu sụn như đau khớp xương, khô da do khả năng giữ ẩm yếu đi, xuất hiện nếp nhăn... Nếu coi lượng cấu thành này là 100% khi con người 20 tuổi thì khi sang tuổi 40 sẽ giảm đi khoảng một nửa, và đến 60 tuổi thì chỉ còn khoảng 1/4.Cho nên cần phải bổ sung Glucosamine khi lượng này bị thiếu hụt.

Glucosamine sulfate không những ức chế các enzym phá hủy sụn khớp như collagenase, phospholipase A2 và giảm các gốc tự do superoxide phá hủy các tế bào sinh sụn mà còn kích thích sinh sản mô liên kết của xương, giảm quá trình mất calci của xương. Glucosamine làm tăng sản xuất chất nhầy dịch khớp nên tăng độ nhớt, tăng khả năng bôi trơn của dịch khớp. bảo đảm chức năng dinh dưỡng và sự vận động linh hoạt của khớp và bao hoạt dịch khớp Vì thế glucosamine không những giảm triệu chứng của thoái hóa khớp (đau, khó vận động) mà còn ngăn chặn quá trình thoái hóa khớp, ngăn chặn bệnh tiến triển,điều trị các bệnh thoái hóa xương khớp cả cấp và mãn tính, có đau hay không có đau, cải thiện chức năng khớp và ngăn chặn bệnh tiến triển, phục hồi cấu trúc sụn khớp. nhờ đó có thể điều trị tận gốc nguyên nhân của viêm xương khớp.

Chondroitin sulfat

• Là một polysaccharid, dưới dạng glycosaminoglycan (GAG) được chiết suất từ sụn của cá mập (the Shark fin cartilage) tham gia vào cấu trúc màng tế bào, có trong thành phần của sợi chun các mạch máu lớn và chiếm tỷ lệ lớn trong chất căn bản của mô sụn và xương, đảm bảo cho sụn xương có độ chắc và tính đàn hồi cao.
• Chondroitin tham gia vào quá trình tái tạo mô sụn, xương. Tác dụng ngăn ngừa sự thoái hoá tế bào, duy trì tính đàn hồi của các cấu trúc có nhiều sợi chun (như gân, cơ, dây chằng) bằng cách ức chế men elastase có vai trò phá hủy sụn và kích thích tăng hoạt các enzym có vai trò xúc tác phản ứng tổng hợp acid hyaluronic -là chất giúp khớp hoạt động tốt. Do đó Chondroitin sulfat có tác dụng hỗ trợ điều trị các bệnh lý về xương khớp, đặc biệt là bệnh viêm xương khớp (osteo-arthritis), hư khớp và thoái hóa khớp.
• Chondroitin cũng tham gia vào việc duy trì các hoạt động sinh lý của mắt như: ổn định nồng độ oxy, duy trì lượng nước mắt ở mức bình thường, nhất là ở mắt những người trên 40 tuổi (thường có các túi mỡ ở dưới mắt).
• Chondoroitin gắn chặt với các sợi Collagen có trong biểu bì da và nâng đỡ từ bên trong như một lớp đệm. Khả năng giữ nước cao với vai trò như là bể chứa nước với lượng nước phong phú làm cho da được căng nhuận, giúp duy trì sự tươi trẻ cho làn da.

Canxi diphotphat

Ca là thành phần chính của xương. Khi cơ thể không được tiếp tế đầy đủ Canxi (do ăn uống thiếu chất, do phải chịu đựng sức nén của trọng lượng có thể và sự ma sát lúc vận động nhiều tế bào xương ở đầu khớp luôn luôn bị vỡ ra rồi lại được tái tạo lại), các tuyến nội tiết sẽ tiết ra những hormone có tác dụng điều động chất Ca của xương tan vào máu, khiến cho tỷ lệ Ca trong máu không giảm, nhưng làm xương yếu và dễ gẫy.Cho nên cần phải bổ sung canxi để hàn gắn những điểm xương bị tổn thương, bảo quản xương, giúp xương phát triển và giữ được tính cứng, chắc.

NGHIÊN CỨU LÂM  SÀNG TÁC DỤNG CỦA VITASAMIN - PLUS

Trong nhiều thập niên qua, việc điều trị viêm khớp chủ yếu là dùng các thuốc kháng viêm giảm đau nhằm mục đích giảm các triệu chứng đau và hạn chế vận động khớp viêm cho người bệnh. Tuy nhiên những thuốc này có rất nhiều tác dụng phụ và thường không cải thiện được tình trạng bệnh lý của sụn khớp bị hư hỏng. Vì vậy tác dụng của nhóm thuốc này chủ yếu chỉ nhằm giảm bớt hiện tượng viêm, cắt cơn đau mà thôi.
Ðến vài năm gần đây, người ta đã tìm ra một số loại thuốc tương tác lên bệnh lý của sụn khớp một cách hiệu quả, trong đó có Glucosamine và các chế phẩm bao gồm Glucosamine và Chondroitin Thực tế lâm sàng cho thấy nó mang lại nhiều ưu điểm trong điều trị hơn hẳn các thuốc kháng viêm Non-Steroid (NSAID )Trước đây Glucosamine được xếp vào nhóm thuốc bảo vệ sụn (gồm có Glucosamine sulfate, Chondroitin sulfate và Diacerin) hay thuốc tác dụng chậm với các bệnh viêm khớp. Hiện nay nó được cơ quan Dược phẩm châu Âu (EMEA) chấp nhận xét vào danh mục thuốc giúp cải thiện cấu trúc trong bệnh viêm khớp. Các loại khác chưa được chấp nhận vì không đáp ứng được các yêu cầu thực nghiệm lâm sàng.

Từ năm 1994, glucosamin sulfat đã được dùng trong điều trị thoái hóa khớp. Nó có một bề dày với hơn 300 nghiên cứu và hơn 20 thử nghiệm mù đôi trên lâm sàng, đã được công nhận làm thuốc chữa bệnh khớp ở trên 70 nước trên thế giới. Cục Quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã coi glucosamin sulfat như một loại thực phẩm chức năng. Giáo sư Michael T. Muray, giảng viên thực vật tại Trường đại học Tổng hợp Bastyr ở Seatle, Washington, là tác giả hơn 20 cuốn sách, rất có uy tín về thuốc có nguồn gốc tự nhiên cho rằng: Để điều trị bệnh thoái hóa khớp thì glucosamin sulfat dùng với tác dụng như một chất bổ sung dinh dưỡng là giải pháp điều trị lâu dài tối ưu.

Ở các nước Châu Âu, Glucosamine- Chondroitin được sử dụng như một loại thuốc điều trị viêm khớp hay triệu chứng biến dạng khớp xương. Trong một nghiên cứu được công bố vào năm 2001 của Tạp chí Y học “Lancet” của Anh tiến hành thử nghiệm ngẫu nhiên trên 212 bệnh nhân bị chứng biến dạng khớp xương, họ đã kê đơn cho nhóm bệnh nhân này lượng Glucosamine-Chondroitin  trong 3 năm và kiểm chứng được hiệu quả. Kết quả điều trị lâu dài bằng Glucosamine cho thấy không chỉ cải thiện được tình trạng bệnh mà còn ngăn ngừa được sự mài mòn của các khớp xương .
Ðã có rất nhiều nghiên cứu thử nghiệm so sánh với các loại thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), cho kết quả như sau:
1. Cải thiện triệu chứng viêm khớp như đau, tầm độ khớp tương đương với NSAID trong thời gian ngắn và càng vượt trội hẳn nếu uống thuốc thời gian càng dài.
2. Một ưu điểm nổi trội của Glucosamine- Chondroitin là nó không có tác dụng phụ, ngay cả khi dùng lâu dài hơn hẳn với các loại NSAID luôn luôn có rất nhiều tác dụng phụ kèm theo. Điều này hoàn toàn có cơ sở vì Glucosamine – Chondroitin chính là hai chất được tổng hợp tự nhiên trong cơ thể người, do đó được cơ thể dung nạp dễ dàng.
3. Người ta dùng phối hợp Glucosamine kết hợp với Chondroi tin  và NSAID cho kết quả tốt hơn khi dùng đơn độc NSAID trong thời gian ngắn. Sau đó ngưng NSAID, tiếp tục sử dụng Glucosamine- Chondroitin thì tình trạng cải thiện vẫn tiếp tục được duy trì theo kiểu tuyến tính.
4. Người ta thấy dùng NSAID, những ích lợi giảm triệu chứng cho bệnh nhân sẽ nhanh chóng mất đi ngay sau khi ngưng thuốc. Ngược lại, ngưng uống Glucosamine- Chondroitin tác dụng vẫn tiếp tục kéo dài trong nhiều tháng sau đó.
5. Với những bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị dùng Glucosamine- Chondroitin càng dài thì lợi

ích kinh tế càng lớn vì tính an toàn và hiệu quả của nó càng được phát huy.

ĐỐI TƯỢNG SỬ DỤNG:

Sử dụng cho tất cả đối tượng có những biểu hiện :

 - Viêm  xương khớp,dính khớp, thấp khớp, viêm khớp tuổi thiếu niên, teo khớp
- Chấn thương thể thao như chấn thương gân, dây chằng và sụn.
- Viêm hoạt dịch, viêm gân.

- Rối loạn thoái hoá collagen., viêm mô tế bào (phá huỷ collagen).thoái hoá cột sống , khô da

- Đau do thoái hóa khớp, viêm khớp cấp hoặc mãn tính,gãy xương, loãng xương.

CÔNG DỤNG
+ Giúp phục hồi tái tạo mô sụn khớp, giảm đau , bôi trơn khớp

+ Hỗ trợ điều trị thoái hóa khớp, đau mỏi khớp, viêm xương khớp, các chấn thương thể thao như chấn thương gân , dây chằng, sụn…

 CÁCH DÙNG

Người lớn : 1 viên/ lần X 3 lần / ngày sau khi ăn.

Nên sử dụng hàng ngày trong thời gian dài để có hiệu quả tới ưu. Đây là sản phẩm chiết xuất tự nhiên bổ sung dưỡng chất cho cơ thể, không phải là thuốc,không có tác dụng phụ đáng kể, dùng sau 1 tháng người sử dụng sẽ thấy sự thay đổi trong cơ thể và biểu hiện tích cực của sản phẩm, sau 3- 6 tháng sẽ thấy thay đổi rõ rệt nhờ vào tác dụng của sản phẩm.

Chú ý: Sản phẩm này không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh